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网上看病也能医保报销 互联网医疗春天来临

2019年08月16日 17:19:55字号:T|T

    网上看病也能医保报销了?

    7月31日,国家医保局在《对进一步科学规划“互联网++医疗健康”发展建议》(下称《建议》)的答复中明确,将尽快出台“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策文件。国家医保局表示,目前已经形成了“互联网+”医疗服务收费和支付政策初稿,待征求各方面意见修改完善后正式发布。按照此前国务院的部署,相关文件将在今年9月底前完成。

    这意味着还有两个月,互联网医疗的收费标准将正式出台,患者在网上使用医保卡看病成为现实。头部互联网医疗平台春雨医生的公关总监谭万能向《华夏时报》记者表示,对于互联网医疗企业而言,这无疑是一项政策利好,意味着互联网医疗终于有了支付方。

    谭万能认为,从目前各省出台的配套文件看,互联网诊疗的定价和报销,很有可能参照部分省份的做法,比如“对基于互联网开展的医疗服务项目,属基本医疗服务的,按基本医疗服务价格项目规范执行,并按规定纳入医保支付范围;对竞争较充分、个性化需求较强的项目,实行市场调节价”。同时,也不排除会引入诸如DRGs(按疾病诊断相关分组)等体系。

    互联网医疗迎来“大金主”

    2019年6月4日,国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》,明确规定制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件,责任方为国家医保局,强调在2019年9月底前完成。

    如今,互联网医疗公司都在期待进入医保报销体系所带来的利好。在中国的医疗体系中,医保始终是主要的支付主体,平安健康险总经理毛伟标曾表示,在不到四万亿元的医疗成本中,医保覆盖40%以上。

    “过去,我们赌有朝一日可以刷医保卡在平安好医生上看病,现在我非常兴奋,因为这一天很快要来了。”平安好医生董事长兼CEO王涛说。

    而对于身处偏远和医疗资源稀缺地区的患者而言,互联网医疗服务接入医保可以帮助他们更经济地获取到优质医疗服务。对医院方来说,也可通过互联网医疗服务,扩展服务范围,扩大患者来源,属于三方共赢。

    此前,由于互联网医疗的主打业务之一远程医疗无法纳入医保范畴,呈现出“叫好不叫座”的现象。谭万能向《华夏时报》记者表示,目前远程医疗由医院各自定价,相对混乱。患者由于对远程医疗认识不清,再加上对价格的敏感,因此积极性也不算高。

    而一旦政策落地,国家对定价有了规范框架,医保也能够替患者承担一部分支出,将促进远程医疗更好发展。国家卫健委远程医疗管理与培训中心、国家远程医疗与互联网医学中心主任卢清君在博鳌亚洲论坛全球健康论坛大会上表示,物价、医保政策出台后,就会知道哪些项目由国家定价纳入医保,哪些定价是医院协议定价,哪些定价是市场决定的健康咨询定价。在此基础上,就能明确哪些属于基础医疗保险,哪些作为特需医疗纳入患者自费或者由商业保险支撑。

    各地细则会有差异

    国家医保局在《建议》的答复中表示,随着互联网医疗的发展,将加强对各地的指导,支持各地医保部门根据基金承受能力,将符合条件的互联网诊疗项目纳入医保支付范围。

    也就是说,国家医保局提供指导原则,各地根据自身情况再出台细则。由于各地互联网医疗的发展水平并不均衡,细则会有一定差异,收费与报销的标准将难以统一。比如远程医疗中大医院和小医院以何种比例分服务费,有多少比例由当地医保或异地医保支付,分别付给谁,以及如何测算具体价格和报销比例,都是很大的挑战。

    而互联网医疗公司想要在全国进行布局,成为医保定点单位,需要与各地医保局分别进行沟通与对接。

    目前,四川、甘肃、广州、贵州等省份全省或部分地区已出台线上问诊、远程医疗定价及报销政策,将符合条件的诊疗服务纳入医保支付范围。

    2016年10月12日,四川省卫计委(卫健委前身)、发改委和人社厅领先全国发布《关于加快推进互联网+医疗健康服务的指导意见》,同步出台“互联网+医疗健康”服务项目价格、医保报销等支撑政策。其中,远程会诊、网络门诊等互联网诊疗服务明确定价及报销,互联网医院的相关服务可纳入医保报销。

    2017年3月19日,银川市政府发布《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法(试行)》。银川市民在好大夫在线银川智慧互联网医院上享受图文问诊、电话问诊、疾病咨询、远程会诊发生的医疗费用,可用个人账户资金支付,符合基本医疗保险“三项目录”范围的,可使用统筹基金支付。

    2018年10月,广州市已有28家定点医疗机构上线医保互联网移动支付服务。患者就医时,可直接使用医保互联网移动支付功能。

    2019年,贵州省已将远程医疗服务费用纳入基本医疗保险和新农合报销范围,深度贫困县患者可按常规医疗服务项目报销远程会诊、远程诊断等费用,报销比例在70%-85%之间。

    未来,互联网诊疗细则将会考虑到市场、政府、社会三方面,政府将鼓励互联网医疗向多样化、创新化发展,也会引导线上、线下协调发展,让医疗服务费用公平负担。

    卫建委规划司大数据办处长唐勇林表示,“互联网+医疗健康”要实现可持续发展,需要探索合理的定价、合理的分配和合理的分担,让医生、患者、医院、企业等几个方面都能受益。

    互联网医疗回暖

    互联网医疗兴起于2014年,如今行业日趋成熟,产业链逐步完善,企业从最初的流量争夺进入到产业扩张的阶段,2020年市场规模有望达到900亿元。

    业界普遍认为,互联网医疗是解决医疗资源供给不平衡不充分、推动优质医疗资源下沉、解决人民群众看病难问题的重要举措。互联网医疗发展得比较好的细分领域有在线问诊、医疗信息化、线上健康管理,发挥了实体医疗的补充作用,使医疗服务更加惠民。

    但是,随着2019年腾爱医生、青苹果健康的陆续关停,开始有人质疑互联网医疗主打线上问诊的商业模式未形成闭环,无法切入诊疗的核心环节,难以盈利。

    目前,多家互联网医疗公司转而致力于同实体医疗机构共建互联网医院,以求真正切入医疗核心,或者主攻诊前的健康教育、健康科普,以及诊后的随访、慢病管理,从而与实体医疗机构实现互补。

    另一方面,头部互联网医疗公司的亏损也渐渐收窄,有望转向盈利。

    8月6日,平安好医生公布中期业绩,最新财报显示,截至2019年6月30日,平安好医生各业务板块收入保持增长态势,实现总收入22.73亿元,同比增长102.4%;其中,在线医疗持续高速增长,实现营业收入3.36亿元,同比增长80.5%;期末月付费用户达222.9万,同比增长61.2%。值得注意的是,在报告期内,平安好医生净亏损2.7亿元,同比收窄38.4%。

    王涛在接受媒体采访时坦言,互联网医疗将在未来两三年时间里迎来爆发式发展,尤其在在线医疗领域,公司距离实现盈利将迈进一大步。“平安好医生想要盈利是分分钟的事。”

    根据前瞻产业研究院发布的《中国互联网+医疗行业市场前瞻与商业模式创新分析报告》统计数据显示,2018年中国互联网医疗行业市场规模达到491亿元,同比增长51.08%,互联网医疗的市场空间还很大。
 

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