贾继东：早发现早治疗，消除病毒性肝炎还有多远？

    肝炎已成为全球性公共卫生问题，世界卫生组织此前发布公报称，全球范围内中国肝炎负担最重，慢性乙肝患者中超过三分之一生活在中国。日前，新华访谈邀请到首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东对我国肝炎防控现状、形势、特点以及公众预防等话题展开访谈。贾继东表示，我国对病毒性肝炎的防控形势非常好，但在治疗方面还需要进一步努力。鼓励在不涉及招生和招工的健康检查和医疗活动中，积极检测乙肝项目，以便早期发现早期治疗。

    精彩观点

    贾继东

    乙肝的防控形势很好但治疗方面还需努力

    肝病是比较大的概念，包括病毒性肝炎及其他的非传染性的肝病，病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五种。其中甲型肝炎和戊型肝炎放在一起，主要因为都是通过消化道传播，就是老百姓说的“病从口入”，医学叫“粪—口途径”，和公共卫生有关系，包括饮水卫生、饮食卫生、个人家庭卫生等。同时甲型肝炎和戊型肝炎都有疫苗，甲肝疫苗已经有多年历史，非常有效。而且我国研制成功并上市世界首个预防戊型肝炎疫苗。

    乙型肝炎、丙型肝炎是经过血液途径传播的，过去大部分是慢性的，急性的相对较少，治疗相对比较困难。现在情况有些变化，乙型肝炎和丙型肝炎常常放一起说，乙型肝炎好预防，有乙肝疫苗，小孩一出生立即注射乙肝疫苗，有效率非常高。人群乙肝病毒表面抗原携带率从9.75%左右，下降到现在6%左右，这是举世瞩目的成就，是一个公共卫生成就。世界卫生组织包括国际社会都高度赞赏。乙肝的问题是现在治疗药物没有能彻底根治，对慢性乙肝来说大部分需要长期治疗。丙型肝炎不一样的是，目前没有疫苗可以预防，但是它有很好的治疗办法，最近几年国际上出现了一类口服直接抗病毒药物，经过8周至12周的疗程，95%甚至98%的患者可以达到病毒学意义上的治愈，所以它是一个没有疫苗但是治疗相对比较好的疾病。

总体来说，目前发现的病人绝大部分是在过去感染，只是现在才发现或才来治疗。可以说乙肝的防控形势还是很好，特别在防的方面，我们国家做得非常好，但在治疗方面可能还需要进一步努力。

    贾继东

    消除病毒性肝炎还有多远？

    世界卫生组织明确提出，到2030年实现消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标，这个目标包括两个方面，一方面是预防，到2030年新感染病例数减少90%，我国已经基本实现了。另一方面将病毒性肝炎导致的死亡率降低65%，这个难度较大。

    目前那么多病人需要有效的治疗，而且还需要长期的治疗，不仅临床医生要努力，公共卫生工作者也要努力。

    这个任务很艰巨。我们国家在预防方面有很好的流行病学调查资料，但在临床上缺乏资料。第一，究竟有多少人感染？感染的人在哪儿我们很难掌握，感染者有可能自    己知道，也有可能自己都不知道。第二，已经知道感染的人当中，有百分之多少的人接受治疗？目前根据国际上发表的资料，估计只有20%的人知道自己被感染，只有10%的人真正接受治疗。这样看，缺口还很大，80%的人不知道自己感染这个病，90%的人没有得到治疗，这是未来需要努力的方向。

    中国在病毒性肝炎的防控，特别是乙型肝炎的预防方面取得了巨大成就。主要得益于1992年开始我们国家决定给所有的新生儿普遍接种乙肝疫苗，是在发展中国家比较早地采取这个政策的国家。我国目前乙肝疫苗的接种率在所有的新生儿当中超过90%，在发达的城市和东部地区接近100%。

    贾继东

    病毒性肝炎需要大规模检测、大规模治疗

    如何进一步发现患者、治疗乙肝患者？世界卫生组织提倡，大规模检测、大规模治疗。不叫筛查，筛查往往有强制的意味。一方面社会对乙肝的重视程度及投入还不够，另一方面对乙肝存在很多的误解、偏见和歧视。很多人得了乙肝，不愿意让别人知道，因为他在就学、就业，甚至日常生活方面会受到方方面面的困扰。

    世界卫生组织指南提到，呼吁鼓励提供各种检测和治疗，同时应该尊重患者的隐私，要保护他们平等的权利，这一点我国做了很多工作，特别是在2010年国家三个部委出台了关于在入学和入职体检中不能包括乙肝项目的规定，从根本来说，在入职入学当中明确禁止检测乙肝，就是为了防止因歧视剥夺一个人正常受教育和工作的权利。

    乙肝和丙肝主要是通过血液传播的疾病，日常的生活接触包括共同进餐，共同用一个办公室，共同工作生活，只要是符合现代规范的文明礼仪的正常接触，是不会传染的。我们呼吁，要正确认知乙肝的传播途径，避免对乙肝的误解和歧视。鼓励在不涉及招生和招工的健康检查和医疗活动中，积极检测乙肝项目，以便早发现早治疗。

    呼吁早发现的乙肝感染者特别已经有肝硬化的人，要定期到医院来检测，最好三个月一次，最长不能超过半年一次，通过检测可以发现大部分的早期肝癌，如果你不是主动筛查来的，有了症状才来的，或偶然发现的，就可能是晚期了。

    贾继东

    建议把药物价格大幅度降下来的同时纳入医保范围

    在医保目录调整中，大家给予很大期望。建议我们把真正有效的一线的药物通过政府主导的价格谈判，把药物价格大幅度降下来的同时纳入医保，这样会形成一个多方受益的共赢局面。首先老百姓可以得到最好最有效的治疗，第二我们的医保系统也能够支付得起，当然第三方药厂通过销量的增加，也能得到相应的合理的利润。有些药物确实很贵，但是我们要考虑它的价值，就是它带来的临床效益，还有成本效果比，虽然相对贵些，但通过治疗后能减少后续的疾病发展，能节约其他的医疗费用，这也是一种比较科学的办法。

    同时，要把乙肝纳入门诊报销的疾病。慢性乙肝这样的疾病很多不需要住院，如果不把乙肝疾病，或这些治疗的药物纳入门诊报销范围，患者就得不到实惠，因为只有住院才能报销。

    建议加强对医务人员的规范化培训。我国的乙肝指南从2005年第一版，到2010年第二版、2015年第三版，现在正在修改第四版。每一版以后都有全国性的各种推广宣传普及活动。经过这么多年的推广普及，整个乙肝治疗水平、治疗理念都有很大提高，但是仍然有些地方、有些医生没有掌握这些现代的主流理念，也没有掌握主流的治疗方法，一方面有的患者不知道，不去看病，也有一部分知道了，也去看病了，但是没有得到最好的、最规范的治疗。这就需要对医务人员进行规范化培训，也希望政府从行政层面积极推动规范化培训，也给各级医疗卫生机构相应资源，使他们能够更主动地发现这样的患者，主动去治疗。