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2020年中国职工基本医疗保险运行情况分析(附定义、特征、参保人数及基金收支统计)

    一、职工基本医疗保险定义、典型特征及发展历程
 
    职工基本医疗保险指通过国家立法,由用人单位和个人(或仅由个人)缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,当劳动者遭遇疾病风险时,由医疗保险经办机构按规定为劳动者提供医疗费用补偿的一项基本医疗保险制度。职工医保制度是在改变原计划经济体制下形成的公费和劳保医疗制度而建立起来的一种适应社会主义市场经济体制的新型医疗保障制度。
 
    职工医保作为社会保险的重要组成部分,和养老、失业等其他社会保险一样具有强制性、互济性、公平性、社会性等基本特征,但由于医疗服务需求和疾病风险的特殊性,又使其表现出一些其他险种不具有的典型特征。
 
职工基本医疗保险典型特征
 
资料来源:智研咨询整理
 
    职工医保于 1998 年率先从城镇职工启动实施,启动初期的参保范围为城镇所有用人单位及其职工。2003 年,为适应经济结构、城镇化水平、就业格局等的新变化,我国将非全日制、临时性和弹性工作等灵活就业人员纳入了职工医保制度范围。2010 年颁布的《社会保险法》又将无雇主的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员纳入职工医保制度范围。至此,职工医保在制度覆盖范围上打破了所有制、就业形式、劳动者身份之间的界线,把所有劳动者纳入了保障范围。
 
    二、职工基本医疗保险整体运行情况
 
    1、参保情况
 
    截至 2020年底,中国职工医保参保人数为34455万人,较 2019 年增加 1530万人、增长4.65%。其中,在职职工参保人数为25429万人,较 2019年增加 1204.6 万人、增长4.97%;退休人员参保人数为9026万人,较 2019年增加325.6 万人、增长3.74%。从近十年的参保情况来看,2012年至 2020 年,参保人数由26485.6万人增长到34455万人,年均增长率为3.34%。
 
2012-2020年中国职工基本医疗保险参保人数及增长率变化情况
 
资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理
    智研咨询发布的《2021-2027年中国医疗保险产业竞争现状及发展趋势研究报告》显示:我国职工医保制度主要实行“统账结合”模式,即基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,其中,统筹基金主要用于支付参保人员住院医疗费用和特殊疾病门诊费用,个人账户主要用于参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的门(急)诊医疗费、药费及住院医疗费用中的个人自负部分,2020年职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为31735万人、2720万人,分别占职工医保参保总人数的92.1%和7.9%。
2018-2020年中国职工基本医疗保险参保人数类型
 
资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理
 
    按参保单位类型分,职工医保可以分为机关事业单位、企业、灵活就业人员三类, 2020年我国职工基本医疗保险企业、机关事业、灵活就业等其他人员三类参保人(包括在职职工和退休人员)分别为23317万人、6387万人、4751万人,占参保总人数的67.7%、18.5%和13.8%。
 
2017-2020年中国职工基本医疗保险参保人员情况
 
资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理
 
    2、基金运行情况
 
    2020年中国职工基本医疗保险(含生育保险)基金收入15732亿元,较 2019 年减少0.7%;基金支出12867亿元,较 2019年增长 1.61%。
2012-2020年中国职工基本医疗保险基金收支统计
资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理
 
    从基金收入类型看,2020年职工基本医疗保险统筹基金收入为 9145亿元,占基金收入的 58.13%,较 2019年减少8.6%;个人账户收入为 6587亿元,占基金收入的 41.87%,较 2019年增长12.8%。
2018-2020年中国职工医保基金收入类型
资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理
 
    从基金支出类型看,2020年职工基本医疗保险统筹基金支出为 7931亿元,较 2019年减少0.1%;个人账户支出为4936亿元,较 2019年增长4.5%。
2018-2020年中国职工医保基金支出类型
资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理
 
    3、享受待遇人次
 
    《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》数据显示,2020年参加职工医保人员享受待遇17.9亿人次,同比2019年减少15.6%,其中:普通门急诊15.0亿人次,门诊慢特病2.3亿人次,住院0.5亿人次。
2012-2020年中国职工医保享受待遇人次走势
资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理
本文采编:CY241

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