一、女性乳腺癌及肺癌发病率、死亡率现状
与乳腺癌可以说是女性的两大“杀手”前,在全球范围内,女性肿瘤相关死亡率最高的便是乳腺癌,其次是结直肠癌、肺癌、宫颈癌和胃癌。
近年已有数据显示,在一些国家,尤其是发达国家中,肺癌死亡率已经超过了乳腺癌。而这一切,只是刚刚开始。
近期发表于Cancer Research上的一项研究分析并预测了全球52个国家从2015-2030年的女性肺癌和乳腺癌死亡率,研究结果显示:
到2030年,全球女性肺癌的年龄标准化死亡率(ASMR)将从11.2/10万上升至16.0/10万,增加近43%;而全球女性乳腺癌的ASMR则从16.1/10万下降至14.7/10万,下降近8.7%。也就是说,全球女性肺癌的死亡率将超过乳腺癌,稳坐第一把死神交椅。且这一形势,在高收入国家将尤其严峻!
全球女性肺癌的年龄标准化死亡率
数据来源:公开资料整理
全球女性乳腺癌的ASMR
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1、女性乳腺癌
智研咨询发布的《2020-2026年中国乳腺癌用药行业发展战略规划及发展前景规划分析报告》显示:女性乳腺癌的发病率或死亡率在不同地区存在很大差异。其发病率在中非或东亚为27/10万女性,而在北美则达到了92/10万;其死亡率则在亚洲约为6/10万,而在北美则约为20/10万。由于乳腺癌预后较好,5年生存率较高,因而其发病率虽高但死亡率较低。但目前世界范围内,乳腺癌仍旧是女性第一杀手。
在不同地区女性乳腺癌的发病率
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在不同地区女性乳腺癌的死亡率
1、女性肺癌
女性肺癌的发病率要低于乳腺癌,目前在中非地区约为0.8/10万,而北美则达到了33.8/10万[2]。然而,肺癌目前仍旧缺少有效的筛查及治疗方法,其五年生存率在发达国家尚不足20%。所以,与乳腺癌不同,尽管发病率稍低,但死亡率高,这也是肺癌具备与乳腺癌争夺第一杀手之位实力的重要原因。
在不同地区女性肺癌的发病率
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女性肺癌死亡率在上升,乳腺癌死亡率则在下降
全世界52个国家2015、2020、2025和2030年的肺癌和乳腺癌死亡率趋势。
- | lc | BC | Decreasing | When LC surpass BC | ||||||||||
- | n | 2015 | 2020 | LC | 2030 | 2015 | 2020 | 2025 | 2030 | LC | BC | By2010 | Before 2030 | Not in2030 |
Overall | 52 | 11.2 | 12.4 | 37 | 16 | 16.1 | 15.1 | 14.7 | 14.7 | 16 | 34 | 15 | 11 | 26 |
- | (3.3-32.5) | ( 3.0-37 ) | -71.20% | (2.9-51.7 ) | ( 6-22.4 ) | ( 6.5-22.7 ) | ( 7.1-24.7 ) | ( 7.7-30.6 ) | -30.80% | -65.40% | 28.80% | 21.20% | 50% | |
Continene America | 14 | 10 | 11 | 11.9 | 13 | 14.2 | 14.1 | 13.9 | 14.8 | 6 | 5 | 3 | 1 | 10 |
- | ( 3.3-27.2 ) | ( 3-26.4 ) | (2.9-25.8 ) | ( 2.9-25.3 ) | (6.2 -21.4 ) | (7-21.6 ) | ( 8.2-24.7 ) | (10-30.6 ) | -42.90% | 28.60% | 21.40% | 7% | 71.40% | |
Asia | 7 | 9.3 | 9.3 | 9.3 | 9.7 | 10.3 | 10.4 | 10.5 | 10.7 | 4 | 3 | 2 | 0 | 5 |
- | ( 4.9-18.2 ) | ( 5.2-18.1 ) | ( 5-18.3 ) | ( 5-18.8 ) | ( 6-19.5 ) | ( 6.5-19.2 ) | ( 7.1-19 ) | (7.7-19 ) | 57.10% | 42.90% | 28.60% | 0% | 71.40% | |
Europe | 29 | 15.5 | 16.6 | 17.9 | 20.8 | 17.1 | 16.7 | 15.9 | 15.4 | 4 | 24 | 8 | 10 | 11 |
- | ( 3.6-32.5 ) | ( 3.4-37) | (3.4-43.2 ) | (3.4-51.4 ) | (12.8-22.4 ) | ( 11.9-22.7 ) | ( 11.2-24.7) | (105.-26.3 ) | 100.00% | 100% | 100% | 0% | 0.00% | |
Oceania | 2 | 17.8 | 17.5 | 17.5 | 17.6 | 16.2 | 15.3 | 14.8 | 14.7 | 2 | 2 | 2 | 0 | 0 |
- | ( 15.8-19.7 ) | ( 15.6-19.4) | ( 15.3-19.7 ) | (15-20.2 ) | ( 14.3-18) | ( 13.2-17.4 ) | ( 12.3-17.4 ) | ( 11.5-17.8 ) | 27.30% | 75.80% | 42.40% | 30% | 27.30% | |
income group High | 33 | 15.6 | 16.6 | 17.9 | 19.1 | 16 | 15 | 14.1 | 13.6 | 9 | 25 | 14 | 10 | 9 |
- | ( 5-32.5 ) | ( 6.2-37 ) | ( 7.9-43.2 ) | (8.5-21.4 ) | ( 6-21.4 ) | (6.5-21.6 ) | ( 7.1-24.7 ) | ( 7.7-29.3 ) | 40.00% | 46.70% | 6.70% | 6.70% | 87% | |
Upper-middlt | 15 | 9.1 | 10.1 | 11.2 | 11.8 | 16.2 | 15.8 | 15.5 | 15.8 | 6 | 7 | 1 | 1 | 13 |
- | ( 3.6-20.5 ) | ( 3.4-22.1) | (3.4-24.8 ) | (3.2-27.8 ) | ( 9.9-2.4 ) | ( 10-22.7 ) | (10.1-24.7 ) | ( 10.3-30.6 ) | 25.00% | 50.00% | 0.00% | 0.00% | 100% | |
Lower-middle | 4 | 5.1 | 5.5 | 5.9 | 6.5 | 14 | 13.6 | 13.5 | 13.6 | 1 | 2 | 0 | 0 | 4 |
- | ( 3.3-7.2 ) | ( 3.0-7.5 ) | ( 2.9-8.1 ) | ( 2.9-8.9 ) | (6.2-17.9 ) | ( 7-17.1) | ( 8.2-16.5 ) | ( 10-16.8 ) | 25.00% | 50.00% | 0.00% | 0.00% | 100% | |
WORLD bank group East Asia and Pacific | 5 | 15.8 | 15.6 | 15.3 | 15 | 9.9 | 10.1 | 10.3 | 10.7 | 0 | 3 | 4 | 0 | 1 |
-- | ( 9.3-19.7) | (9.3-19.4 ) | ( 9.3-19.7 ) | ( 9.4-20.2 ) | ( 6-18 ) | ( 6.5-17.4 ) | 7.1-17.4 | ( 7.7-17.8 ) | 0.00% | 60.00% | 80.00% | 0.00% | 20% | |
Europe and Central Asia | 31 | 13.7 | 15.4 | 17.8 | 19.5 | 16.6 | 16.1 | 15.5 | 14.8 | 26 | 5 | 8 | 10 | 13 |
- | (3.6-32.5 ) | (3.4-37 ) | ( 3.4-43.2 ) | ( 3.4-51.4) | ( 103.-22.4 ) | ( 10.4-22.7 ) | ( 10.5-24.7 ) | (10.4-29.3 ) | 83.90% | 16.1 | 25.8 | 32% | 41.90% | |
Latin America and thCaribbean | 12 | 8.8 | 9.3 | 9.6 | 10.1 | 13.5 | 14.1 | 14.7 | 15.3 | 9 | 8 | 1 | 1 | 10 |
- | ( 3.20.5 ) | ( 3.0-20.5) | ( 2.9-20.9 ) | ( 2.9-21.8) | ( 6.2-21.4) | (7-21.6 ) | (8.2-24.7 ) | (10-30.6 ) | 75.00% | 66.7 | 8.3 | 8% | 83.30% | |
Middle East and North Africa | 2 | 8.2 | 9.1 | 10.7 | 13.5 | 16.8 | 16.7 | 16.8 | 17.3 | 2 | 0 | 0 | 0 | 2 |
- | (5-11.4 ) | ( 62.-12.1 ) | ( 8.4-12.9 ) | ( 13.1-14 ) | ( 14.1-19.5 ) | ( 14.6-19.2) | ( 14.6-19 ) | (15.6-19 ) | 100.00% | 0% | 0% | 0% | 100.00% | |
North America | 2 | 25.5 | 24.2 | 23 | 22.1 | 15 | 14.1 | 13.3 | 12.7 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 |
- | - | ( 23.9-27.2 ) | ( 21.9-26.4) | ( 20.3-25.8) | ( 19-25.3 ) | ( 14.9-15.1 ) | ( 13.9-14.2 ) | ( 13-13.5 ) | ( 12.2-13.2 ) | 0.00% | 0% | 100% | 0% | 0.00% |
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二、女性肺癌死亡率排第一!不爱吸烟的中国女性,为何也是肺癌高发人群?
我们都知道吸烟是肺癌的高危。近几年越来越多的中国女性罹患肺癌,而她们中大多数从不吸,按照国家癌症中心公布的数字在2000~2014年,我国女性的肺癌发病率从27.77/10万增长到51.31/10万,翻了将近一倍。
肺癌在所有女性恶性肿瘤中发病率位列第二,仅次于乳腺,死亡率则位列第一。
但是,将美国和中国的情况做个比,就会发现一个非常奇怪的现象,美国的女性肺癌患者80%以上都是烟民,而中国的女性肺癌患者80%以上从不吸烟。那么在肺癌的高危因素中除了吸烟,还有哪些致病元凶导致了肺癌的高发呢?
在我国有3.16亿烟民,7.4亿人遭受二手烟和三手烟暴露问题。另外,人口老龄化、城市现代化、农村城市化和工业化,包括空气、土壤和水污染在内的环境污染化,人们生活方式不良化(吸闷烟、酗酒和不健康的饮食生活习惯)都是可能导致肺癌的不良因素。
在这个基础上,北京胸科医院肿瘤二科副主任医师张卉来和大家聊聊日常中要如何预防肺癌。
1)、警惕室内空气污染
室内空气污染中,二手烟的危害不容忽视。研究表明,如果家庭中有人吸烟,其他家庭成员得肺癌的概率是普通人群的200%以上。烟草中有几百种有害物质,其中明确的致癌物质有69种。相对来说,长时间遭受二手烟暴露对女性伤害更大。2009年,世界卫生组织提供的数据显示,长时间遭受二手烟暴露造成的死亡人群中,64%是女性。
中国疾控中心控烟办公室的实验显示,在一个122.5平方米的房间里,吸一支烟,PM2.5的浓度可达到800微克/立方米;吸两支烟,PM2.5的浓度可达到1500微克/立方米。(世界卫生组织PM2.5标准是:24小时平均浓度值小于25微克/立方米,我国PM2.5标准是:24小时平均浓度值小于75微克/立方米),可见室内PM2.5数值严重超标。
此外,三手烟的危害也不容忽视。“三手烟”是指吸烟后残留在衣服、墙壁、家具、地毯、沙发靠垫,甚至头发和皮肤等的烟草残余化学物。
吸烟的人就算在户外吸烟,烟草烟雾中的残留化合物还是会附著在身上,而当TA回到室內,这些烟草残留物质仍然会四处传播。
并且,那些凝结残留在物件表面的有毒有害物质,可在室内残留数周甚至更长时间。就算在吸烟时开风扇或开窗,都无法消除二手烟和三手烟的危害,尤其是对孕妇、婴幼儿和患有呼吸疾病的中老年人的危害。
2)、减少厨房油烟污染
厨房油烟污染应引起家庭主厨特别是女性朋友的高度重视。使用包括燃煤在内的炊火源做饭,其中释放的有害气体及中国式烹饪菜肴时产生的厨房油烟与女性肺腺癌发病相关。所以,家庭的厨房革命还是要提上日程。
保持厨房通风,减少煎炸爆炒和室内烧烤,科学选购、安装、使用和保养抽油烟机,强调烹调全过程始终开启使用抽油烟机的重要性。
3)、避免可挥发有机物吸入
房屋装修装饰材料也是导致室内空气污染的重要原因之一,主要产生氡污染(一类致癌物)、苯和甲醛污染。
而且这个污染同样属于缓慢作用,租住房屋、新家装修都要警惕装修装饰材料的污染,倡导绿色装修,选用环保认证的装修装饰材料,在新居入住之前最好进行检测。空气加湿器和空气净化器有助于改善室内空气质量。
4)、不要生闷气
长时间爱生闷气也属于一种心理污染。性格偏执、内向、不愿意同朋友交流,一旦出现家庭、情感、工作等不顺心事儿的时候,心理污染指数更高, 属于常说的“癌症性格”。
在临床收治的肺癌病人中发现,接近一半的病人与长期的心情压抑、性格抑郁和遭受情感打击等有关。现代医学发现,癌症好发于一些受到心理挫折或意外打击,长期处于精神压抑、焦虑、沮丧、苦闷、恐惧、悲哀等情绪紧张或抑郁的人。
精神因素并不能直接致癌,但它却往往以一种慢性的持续性的刺激来影响和降低机体的免疫力。造成自主神经功能和内分泌功能的失调,使癌细胞突破机体免疫系统的防御,进而形成癌症。
5)、重视筛查,及时发现早期肺癌
对于健康体检或肺癌筛查中,通过胸部CT扫描早期发现的早期周围型肺癌,通过外科手术进行根治性切除,就能使这些早期肺癌患者的五年生存率接近100%,十年生存率都超过90%。
肺癌早期没有任何临床症状,等到出现刺激性咳嗽和血痰,有了胸闷气短或声音嘶哑等临床症状,可能都不是早期肺癌了。
所以我想在这里提醒女性朋友:肺部防癌管理,不能“坐等”,除了要避免接触以上相关因素,定期体检非常重要,医学影像检查与自身抗体两种检查方法综合评估,是肺癌早筛早诊的有效方法。
三、肺癌将成女性癌症死亡最大威胁!
截止到2030年,在分析的52个国家中,预测将有一半的国家其肺癌死亡率超过乳腺癌。这些国家中,有24个国家属于高收入国家,并且这些国家具有最高的肺癌和乳腺癌ASMR。
这也意味着,对于高收入国家,肺癌将是女性面临的最重要的肿瘤相关死亡风险。在该研究中,高收入国家同时拥有高肺癌及乳腺癌死亡率,不过与发展中国家的差距已经在逐渐缩小。
根据预测结果,肺癌死亡率首先超过乳腺癌的国家大部分都是发达国家。为什么发达国家拥有最好的医疗,最好的药物,而肺癌死亡率却首先超过了乳腺癌呢?
首先,尽管高收入国家存在更多的乳腺癌高发因素,但高收入国家乳腺癌的早期诊断和治疗效果均普遍较好;
另一方面,肺癌的发病与死亡与吸烟有密切的关系,高收入国家对女性吸烟更为宽容。
同时,在死亡率发展趋势中,尽管亚洲国家女性乳腺癌死亡率相对较低,但却呈上升趋势,而欧洲国家则呈下降趋势,这可能与亚洲国家逐渐生活方式西化有关。
那么就只能任凭这种趋势发展下去吗?降低女性肺癌发病和死亡率,还可以做些什么?
无论如何,控烟是最有必要也是最有可能改变这一局势的运动。
目前,越来越多的人从传统香烟转变为电子烟或其他尼古丁递送系统,尽管对吸烟者而言仍旧有害,但其程度要弱于传统香烟。
但目前关于这类新型电子烟是否能够提高使用者戒掉传统香烟的可能仍旧存在争议,有研究表明,电子烟的使用在长期来看并没有改变使用者继续抽烟的行为,并且欧洲及美国的研究发现越来越多的人选择两种吸烟方式同时使用,这会增加还是降低肺癌风险仍未可知[5-8]。
界哥的建议是,替代品也不一定靠谱,还是不要自欺欺人了,少抽点、少抽点。
另外,肺癌筛查应当引起更多人的重视。根据最新的研究,LDCT使用将明显降低肺癌相关死亡率[9]。不过近年乳腺癌的诊断及治疗也在发生着翻天覆地的变化,其生存有了长足的进步。两者赛跑,谁输谁赢,还真不好说。
值得关注的是,近年在亚洲群体中,越来越多的国内学者发现不吸烟女性肺癌在整体肺癌发病中所占的比例越来越高,这一点在欧美人群中尚未有相关报道,具体原因仍旧不清楚,这也有可能是导致死亡率提升的原因之一。
也许在生活中,除了不吸烟,还要关注更多,比如油烟、二手烟、新装修房子的气味、空气污染……
不管未来女性肺癌死亡率是否会超过乳腺癌,保持一个良好的生活习惯始终是重中之重。现在大家普遍生活压力大,吸烟的年轻女性似乎也在逐年增多,然而界哥还是想说,少抽一点,不作不死,这话是有道理的亲们。
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