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2018年中国医废处理行业发展现状及疫情时期湖北医废处理情况[图]

2020年02月18日 14:08:32字号:T|T

    我国现有的医疗废物管理条例中,将医疗废物定义为,具有较高有毒性、危害性的废物。根据《医疗废物分 类目录》及 2016 年版的《危险废物名录》,现阶段医疗废物的主要包括五类:(1)感染性废物,其携带了较多病毒体且传染性较高。如医用纱布、一次性医疗器械、传染病病人产生的生活垃圾等。(2)病理性废物,如手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。(3)损伤性废物,比如接触过病人的注射器、取血针、缝合针、 解剖刀等。(4)药物性废物,指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品,如抗生素、 阿霉素等。(5)化学性废物,这类废物因其具有较高的腐蚀性和毒性,如医学影像室、 实验室废弃的化学试剂、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂等。

医疗危险废物名录一览

数据来源:公开资料整理

    2003 年春天,非典爆发,我国政府高度重视,将医疗废物的无害化处理提上 了议事日程,2003 年 6 月 6 日国务院温家宝总理签发了《医疗废物管理条例》,同年 8 月 14 日卫生部吴仪部长又签发了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,10 月 10 日 卫生部国家环境保护总局下发了《医疗废物分类目录》。国家环保总局于 2004 年 1 月 发布《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》, 力争到 2006 年年底,建成医 疗废物集中处置设施 300 个,新增医疗废物处置能力 2080 吨/日。至 2018 年年底, 全国各省(区、市)共颁发 407 份危险废物经营许可证用于处置医疗废物。医疗废物之 所以如此受重视,主要因为它含有极大的“二次污染性”。医疗废物具有空间污染、 急性传染和潜伏性传染等特征,其病毒菌的危害是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍, 若管理不严或处置不当,医疗废物极易造成对水体、土壤和空气的污染,极易成为传播病毒的源头,并造成疫情的扩散。医疗废物的严格监管,合规处置,是切断病毒细菌传播、守护人民健康的重中之重。

    目前,医疗废物的常用处理方法主要有高温蒸汽灭菌法和焚烧法,占总处置量的 90% 以上, 其余技术如辐照灭菌法、等离子体法、电弧炉处理法、磁化裂解法等新型处理技术,当前并不成熟,投资成本高,未得到普遍应用。1)高温蒸汽灭菌处理法:利用高温 蒸汽的潜热使病原微生物和病菌蛋白质凝固变性,以达到灭菌的目的,从而达到减低 或消除医疗废物毒性的一种处置方法。灭菌后废物经破碎,送往填埋场填埋或者生活垃圾焚烧厂焚烧做最终处置。此种方法可以适用于各类感染性医疗废物,常见受到污染的工作服、注射器、微生物培养基等,处置结果安全、有效,且投资和运行成本相对较低,不过此方法并不适用于病理性垃圾的处理,且对药物和化学垃圾的处理效果也不显著。2)焚烧法:医疗废物主要由有机碳氢化合物组成,具有较高的可燃性,因此医疗机构通过焚烧技术完成医疗废物的处理较为常见,焚烧技术基本适用于各种 具有传染性的医疗废物,但在进行焚烧时需要燃烧炉保持稳定的较高温度,充足的氧 气等条件,此外焚烧场所需要远离人群生活的场所, 需要远途运输,转运占据了一 定的运营成本。同时由于医疗废物焚烧过程中产生的多环芳香族化合物、氟化氢等有 害气体将对空气造成污染,因而焚烧时需要配置完善的尾气处置系统,焚烧法处置医疗废物在我国较为广泛。

    一、现状

    伴随着医学科学技术的发展、人民生活水平提高、社会医疗保障系统的 完善以及老年人口的不断增长,我国医院建设投资及就诊人数近年都呈现稳步增长的情况。2018 年末,全国医疗卫生机构床位 840.4 万张,其中:医院 652.0 万张(占 77.6%),基层医疗卫生机构 158.4 万张(占 18.8%)。近八年床位数的复合增长率为 7.22%,2018 年每千人口医疗卫生机构床位数为 6.03 张。2018 年,全国医院病床使 用率 84.2%,医院出院者平均住院日为 9.3 日。

全国医疗卫生机构床位数及增长速度

数据来源:公开资料整理

全国医院病床使用率及出院者平均住院日

数据来源:公开资料整理

    2018 年,全国医疗卫生机构总诊疗人次达 83.1 亿人次,比上年增加 1.3 亿人次(增 长 1.6%),其中医院占比 43.1%,基层医疗卫生机构占 53.1%,其他医疗机构占 3.9%。2018 年居民到医疗卫生机构平均就诊 6.0 次,全国诊疗人次近 8 年的复合增 长率为 4.11%。2018 年,全国医疗卫生机构入院人数 25453 万人,比上年增加 1017 万人(增长 4.2%),年住院率为 18.2%,其中医院占 78.6%,基层医疗卫生机构占 17.2%,其他医疗机构占 4.2%,入院人数近 8 年复合增长率为 7.54%。

全国医疗卫生机构门诊量及增长速度

数据来源:公开资料整理

全国医疗卫生机构入院人数及增长率

数据来源:公开资料整理

2018 年全国不同类型医疗机构诊疗人数占比

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2018 年全国不同类型医疗机构入院人数占比

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    智研咨询发布的《2019-2025年中国医疗废物回收处理行业市场行情动态及投资战略咨询报告》数据显示:2014- 2018 年全国医疗废物经营单位实际处置量复合增速为 8.7%,2018 年实际处置量为 98 万吨。而据调查数据显示,2018 年,200 个大、中城市医疗废物产生量 81.7 万吨,处 置量 81.6 万吨,大部分城市的医疗废物都得到了及时妥善处置。其中医废产生量和 处置量排名前十的城市为上海、北京、杭州、广州和重庆等,合计产生的医疗废物总 量为 26.8 万吨,占全部信息发布城市产生总量的 32.9%。截至 2018 年,全国各省(区、 市)共颁发 407 份危险废物经营许可证用于处置医疗废物(383 份为单独处置医疗废物 设施,24 份为同时处置危险废物和医疗废物设施),其中,贵州、四川、河南三省颁 发医疗废物经营许可证数量最多,贵州省 26 份,四川省 26 份,河南省 25 份。据调查数据显示,截至 2017 年底,全国医疗废物的集中处置能力达到 116 万吨,2017 年全国实际处置的医废总量为 91 万吨,产能利用率为 74.5%。

全国医疗废物经营单位实际处置量

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城市医疗废物产生量

数据来源:公开资料整理

全国医疗废物经营许可证颁发情况

数据来源:公开资料整理

2018 年医疗废物产生量排名前十的城市

数据来源:公开资料整理

    全国医废实际处置量远小于理论产生量,医疗废物流失问题仍然存在。2018 年, 全国治疗入院人数 25453 万人,出院者平均住院日为 9.3 日,若按入院者人均日产医 废量 0.75 千克/日计算,光住院治疗部分,2018 年理论医废产生量应为 177.53 万吨。 我们按照每床每日收费 2.5 元计算,住院部分 2018 年理论应收取的总费用为 59.18 亿。 2018 年我国医疗废弃 物产生量为 216.77 万吨,其中门诊部废弃物产生量为 33.21 万吨,住院部废弃物产生量为 183.56 万吨,医疗废物市场规模达 76.9 亿元。实际上生态环境部公告的全国 2018 年医废实际处置量为 98 万吨,远小于医废的理论产生量。2019 年 315 晚会曝光医疗废物非法加工现象,废弃的注射器或者是输液袋流向地下市场,被下游企业加工为塑料网带,之后制作成玩具,变成日用品。缺乏针对性和操作性强的管理制度,医 疗废物流失问题仍然存在。

全国住院治疗医废理论产生量

数据来源:公开资料整理

全国医疗废物理论产生量

数据来源:公开资料整理

    医疗废物运营处置 市场自 2003 年起快速发展,截至 2018 年年底,全国已有 383 家独立运行专门处置医 疗废物的公司,另外还有 24 家兼具医废和危废处置能力的公司,医废市场规模达近80 亿。但由于行业高垄断性及不算太高的一次投资成本,整体市场集中度非常分散, 行业龙头地位不突出。

    二、湖北疫情期间较 2018 全年日均收运处置量增长近 27%

    疫情重灾区湖北省,医废监管处置压力也最大。截至 2020 年 2 月 8 日 24 时,全 国 31 个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例 33738 例,其 中湖北省累计报告确诊病例 27100 例,占比高达 80.32%,为本轮新冠肺炎防治的重 点省份,也是目前医废监管和处置压力最大的省份。在 1 月 28 日《通知》和《指南》 下发后,湖北省生态环境厅随即组织召开全省加强新型肺炎疫情防控医疗废物处置工作视频会,要求武汉市至少选择 2 家、其他市州至少选择 1 家有能力的单位作为备选 应急单位,保证医疗废物能够及时安全处置。现在湖北正处在疫情防控关键期,湖北 省环境厅要求各市州环境局要把疫情防控工作作为当前最重要的工作来抓,全力以赴做好医疗废物的全收集、全处理,确保医疗废物的集中、及时、安全处置,坚决打赢 疫情防控阻击战。

    湖北省共计 17 个市州,共有医疗废物集中处置中心 16 个,合计产能 6.3 万吨/ 年,2018 年医废产能利用率为 68%左右。湖北省 17 个市州中,目前除仙桃、天门和 潜江无集中医疗废物集中处置中心外,其余各市均有 1-2 个集中处置中心,仙桃和天 门医废转运至随州集中处置,潜江市医废转运至孝感集中处置,据公开消息,天门目 前有伊能环保科技有限公司在建,潜江市已于 2018 年起筹划建设本市医废集中处置 中心,相信本次疫情可以加速上述产能的建设投放。截至 2019 年 12 月底,全省医疗 废物集中处置已发牌照产能总计 6.3 万吨/年,其中 61%的产能采取高温焚烧处理工 艺,39%产能采取破碎与高温蒸汽灭菌处理。湖北省 2018 年医废累计处置量为 4.3 万吨,现有产能利用率为 68%左右。如果按照年有效工作日 330 天来计算,湖北省 平均每天的医废处置量约为 130 吨。

    结湖北省 17 个市州医废集中处置情况可以发现,71%的处置中心平均产能利 用率只有 50%,69%投资主体为民企,产能较分散,收费标准多为 2.5 元/床/日。湖北省 17 个市州中,目前有 14 个市州建有医废处置中心,全省总计 16 份危废经营许 可证用于集中处置医废,其中 69%的投资主体为民企,除中节能控股 1 家医废公司 参股2 家医废公司,深圳新宇环保控股 1 家医废公司、参股 2 家医废公司外,其余投 资主体间未见明显联系,产能较分散。推测主要原因为医废行业特许经营权壁垒高,大部分城市只设置 1 个医废集中处置中心,项目投资额多集中在几百万至一两千万, 资金方面约束性小,适合民企投资建设。各市州医废集中处置产能利用率除武汉、 孝感、黄冈和咸宁超 80%外,其余 10 个城市,产能平均利用率只有 50%。17 个市州医废处置收费标准不尽相同,分布在 2.4-2.8 元/床/日范围内,绝大部分市州收费标准均为 2.5 元/床/日,省内差异不大,调价幅度慢,大部分地区收费标准,七八年没有变动过。

    各市州按要求配备后备医废处置设施,疫情期间较 2018 全年日均收运处置量增 长近 27%。从目前各市州公布可查的医废疫情期间应急处理方案来看,疫情重灾区 武汉,按照 1:1 的原则,配备后备处置能力,在现有全市处置能力 50 吨/日的基础上, 提升处置能力 56.9 吨/日,为打赢疫情阻击战奠定了坚实的基础。湖北省另外一个疫 情重灾区黄冈,启动后备处置能力 10 吨/日,另外再为黄冈“小汤山”医院筹备一台 5 吨/日的移动式医疗处置设备,合计提升处置能力 15 吨/日。

    此外,随州、荆州、黄 石均通过环境局官网或官微公告了后备医废处置设施筹备情况,其余市州虽未查到公 开信息,但按照湖北省医废应急处置部署要求,相信都启动了相应的应急预案。从 湖北省 10 个市州环境局官网或官微公布的疫情期间医废处置量情况来看,疫情期间 较 2018 全年日均收运处置量增长近 27%。其中 1 月 28 日,黄石市生态环境局组织 对中油医疗废物焚烧处置中心开展疫情防控巡查中发现,受疫情防控影响,中油医疗 废物日处理量激增,已接近 12 吨的日处理能力,成为疫情防控风险点。黄石中油环 保科技发展有限公司为该市唯一一座医疗废物集中处置设施,2011 年投产使用,日 处理能力为 12 吨,当下已满产,而 2018 年该公司产能利用率不足 41%,启用备用医 废处置设施非常急迫。

湖北省各州市配备后备医废处置设施情况一览

数据来源:公开资料整理

    湖北省医废处置能力除了受生产能力约束外,还面临巨大的收集和转运压力,此前医废的暂存 时间为 48 小时,现响应时间改为 24 小时,定点医院和发热门诊产生的医疗废物需要 确保“日产日清”。产能的缺口能够靠启动后备处置能力来补足,但各公司收集转运 的压力依然巨大,面临着人员和转运车的缺口,目前已有荆州、黄冈、武汉等地得到 了同行的紧急援助。

    新冠疫情爆发,守土有责,医疗废物处置工作是当下头等大事。“做好医疗废物 处置工作是当前环保系统天大的事情。”这是生态环境部副部长翟青日前与湖北省各市州生态环境局主要负责人召开微信视频会时反复强调的话。生态环境部目前针对武 汉市及湖北省等疫情高发的重点地区,要求每天召开视频调度会,及时准确掌握医疗 废物处理处置的动态实际情况。为严防次生污染事件,确保环境安全,全国三十一个 省市环境保护部门全线出击,加强医疗废物环境监管,严格医疗废水排放管理。

    产能不足,工艺落后,行业有待升级。近八年我国医院床位数复合增长率为 7.22%,2018 年每千人口医疗卫生机构床位数为 6.03 张,近八年全国诊疗人次复合增 长率为 4.11%,入院人数复合增长率为 7.54%。伴随着医疗卫生机构数量的逐年增长, 医疗废物产生量同步增长,2018 年全国医废实际处置量为 98 万吨,近五年处置量复 合增速为 8.7%,当前大部分的医废处置中心是于 2005-2011 年集中建成投产的,医 疗废物处置设备能力不足,无法满足日益增长的医疗废物集中处置需求。并且大部分 医废处置中心只有单炉运行,没有备用生产线,一旦设备故障,将打破日产日清的平 衡,处置能力不足将导致无多余处置能力处理堆积的医疗废物。早期医废处置工艺落 后,运营效果参差不齐,烟气排放标准低,最早投运的一批设备,至今已运行近十五 年,急需上马或改进设备,提高该行业烟气排放标准。

    医疗机构重视程度不够,落实责任不彻底。大部分医疗机构医废管理相关工作 都由行政或者医护人员兼职,未设置专人专岗,重视程度不够,没有形成较为严谨的 工作态度以及工作体系,并且很多医疗机构都会通过分散处置的方式对废物进行处理, 甚至很多乡镇型的医院,会将医疗垃圾与生活垃圾进行混合,共同运送到垃圾处理站 进行集中处理。在这种情况下,医疗垃圾内部的病原体以及细菌就无法得到有效处理, 从而会导致人员安全受到严重的威胁。医疗机构是医疗废物的主要产生源头,强化对 医疗机构从业人员医疗废物处置相关知识与法规的培训,是一项持续、长期的培训内 容,需要融入医务人员的从业教育之中。

    加大外部监管力度,降低医疗废物次生污染风险。近年来,医疗废物流入黑作 坊的事件时不时地被媒体曝光,引发公众对医疗废物处置的广泛关注。当前,在我国 虽然已经形成了一些与医疗垃圾处理相关的条例,但是却并不完整。并且大部分条例 具备较强的形式化主义,缺乏可操作性。这一问题的存在,导致医疗机构无法对垃圾 处理工作进行落实以及贯彻,影响了整体的医疗工作质量。同时,由于外部监管机制 的不严谨,导致部分医疗行业的工作人员会借此钻空子,通过某些不法行为进行垃圾 处理,影响社会的健康发展。2019 年环境部宣布将医疗废物监管纳入到中央环保督 察当中,但这项工作除了环境部,还需要卫健委等多部门联合执法才有成效。目前有 些地市试行了医废“联单转移制度”,联单一式四份,由医疗废物产生单位、运输单 位、处置单位、环保局监管部门各持一份。环保部门通过定期抽查转移联单执行情况, 以及深入现场进行实地督查,确保医疗废物的规范化处置,我们认为联单制度若全国 推广,将有效规范医废合法合规处置。主管部门应做好医疗废物处置全程管理监督, 在医疗废物的分类收集、包装、运输及处理过程中,尽最大努力降低医疗废物处置事故,控制污染风险,降低潜在危险源污染环境。

    医废处置行业当下问题,必定会在疫情后得到快速补齐。回顾 2003 年非典疫情, 首次将医疗废物的无害化提上重大补短板日程,我国于非典期间颁布了《医疗废物管 理条例》,下发了《医疗废物分类目录》。疫情结束后,国家环保总局于 2004 年 1 月 发布《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》, 力争到 2006 年年底,集中建 成医疗废物集中处置设施 300 个,新增医疗废物处置能力 2080 吨/日,进一步推动了 一批医废集中处置中心落地。距离上次非典,17 年时间过去了,当前的医疗废物处 置行业,虽然获得了快速发展,但当下依然暴露出不少问题,包括医疗机构和集中处 置企业的主体责任落实不到位、集中处置设施能力不足以及监管制度不够完善等,面 对新冠疫情的迅速爆发,这些问题预计会变得更加显著。相信抗击新冠疫情战役取得成功后,以上短板问题,将得到中央及各主管部委重视,也必定会在疫情过去后得到快速补齐。

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