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2020年中国医保基金监管概况分析:各地共检查定点医药机构62.74万家,查处违法违规违约机构40.07万家[图]

    医疗保障基金不单单指医疗保险基金,除了基本医保包含的职工基本医疗保险和居民基本医疗保险外,生育保险、医疗救助等专项基金也包括在内。

    为了加强医疗保障基金使用监督管理,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益,国家医保局会同有关部门联合开展欺诈骗取医疗保障基金专项行动,截至2020年末,各地共检查定点医药机构62.74万家,较上年减少18.76万家。

2018-2020年全国各地共检查定点医药机构

资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理

    医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督,规范医疗保障经办业务,依法查处违法使用医疗保障基金的行为。截至2020年末,全国查处违法违规违约机构40.07万家,较上年增加13.67万家。

2018-2020年全国查处违法违规违约机构

资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理

    相关报告:智班咨询发布的《2021-2027年中国医疗保险产业竞争现状及发展趋势研究报告

    其中,解除医保协议6008家,较上年减少722家;行政罚款5457家,较上年减少1181家;移交司法机关286家,较上年减少71家。

2018-2020年全国查处违法违规违约机构情况

资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理

    近年来,全国开展打击骗取医保基金专项行动,截止2020年末,全国各地共核查存在疑似违规行为的参保人员2.61万人,较上年减少0.7万人。

2018-2020年全国各地共查处参保人员数量

资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理

    医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定,及时结算和拨付医疗保障基金,不得伪造变造证明材料骗取医疗保障基金,对于伪造变造者将暂停其联网结算待遇不超过12个月。截止2020年末,全国各地暂停医保卡结算3162人,较上年减少3433人。

2018-2020年全国暂停医保卡结算人数

资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理

    移交司法机关处理是由党的纪检监察组织调查处理转化为进入司法程序处理,移交司法意味着具有犯罪行为或情节,定罪处罚是以法院的最终判决或裁定为准。截至2020年末,全国各地移交司法机关2062人,较上年增加879人。

2018-2020年全国移交司法机关人数

资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理

    医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。截至2020年末,全国医保系统深入开展打击欺诈骗保专项治理和飞行检查,全年共处理违法违规医药机构39万家,追回医保资金223.1亿元。

2018-2020年全国共追回医保资金

资料来源:国家医疗保障局、智研咨询整理

本文采编:CY329

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