研判2025！中国医保信息系统行业发展历程、政策汇总、市场规模及发展趋势分析：国家积极推动医疗信息化建设，医保信息系统行业规模不断扩大[图]

内容概要：随着信息技术的不断发展和医疗保障需求的日益增长，医保信息系统在医疗保障中发挥重要作用。不仅简化了业务流程，提高了服务效率，还为医保基金监管、医疗服务质量评估等提供了有力支撑。叠加国家政策积极推动医疗信息化建设，医保信息系统应用不断深化。近年来，我国医保信息系统行业市场规模呈现上升趋势，尽管2022年受到全国范围内的疫情影响，医保信息平台的建设和验收进程较预期有所推迟，但市场仍然展现出了多个积极信号，并展露出增长态势。到了2024年，中国医保信息系统市场规模持续增长，达到48亿元，同比上涨6.4%。

相关上市企业：东软集团（600718）、久远银海（002777）、ST易联众（300096）、国新健康（000503）、万达信息（300168）、卫宁健康（300253）、健麾信息（605186）、塞力医疗（603716）、思创医惠（300078）、创业慧康（300451）等。

相关企业：平安医疗健康管理股份有限公司、创智和宇信息技术股份有限公司等。

关键词：医保信息系统行业产业链、医保信息系统行业市场规模、医保信息系统行业竞争格局、医保信息系统行业发展趋势

一、医保信息系统行业相关概述

医保信息系统是用于管理医疗保险业务的计算机系统，其功能包括参保管理、费用结算、基金监管、审核支付、信息查询、统计分析、数据共享、风险监控。该系统通过联结社保中心、结算银行、定点医疗机构、药店及财税单位，实现医保业务处理计算机化，支持参保人员使用医保卡实时结算医疗费用。不仅保障了全体参保人员公平的获得基本医疗保险服务，还能有效调控浪费，合理利用医疗资源。

从发展历程来看，医保信息系统行业主要分为四个阶段：从1994年-1996年的单机独立阶段，到1996年-2000年的主机终端模式阶段，再到2000年-2006年客户机/服务器模式阶段，目前正处于社会保障“核心平台”建设阶段。技术的升级换代，驱动了医保信息系统的升级换代，也刺激了医保信息化建设的投入增加。

医保信息系统是医疗信息化、数字化发展的必然趋势，近年来受到国家政策的大力支持，如2022年2月发布的《关于进一步深化推进医保信息化标准化工作的通知》中，提出加强医保电子凭证、医保服务平台网厅、APP和小程序等推广应用，持续在应用中优化平台功能，打造可用、好用、实用的医保信息系统。2024年7月发布的《关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定）》中，提出推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管。

二、医保信息系统行业产业链

从产业链来看，医保信息系统行业上游主要包括系统平台软件、计算机与网络设备等；中游是指医保信息系统的建设；下游客户包括各地、各级政府部门、医院、药店、企业、社区服务机构、基层农村卫生服务机构等，覆盖广泛。

相关报告：智研咨询发布的《中国医保信息系统行业市场分析研究及投资趋势研判报告》

三、医保信息系统行业发展现状

近年来，随着我国基本医疗保险政策的不断完善和推广，基本医疗保险的参保人数呈快速增长的趋势。政府通过出台一系列扶持政策，如提高报销比例、扩大覆盖范围等，吸引更多人参与基本医疗保险。同时，宣传推广活动也起到了促进作用，让更多人了解并意识到参保的重要性。此外，医疗费用不断攀升，让更多人意识到医疗保障的必要性，进而选择参保。数据显示，我国基本医疗保险参保人数从2016年的7.44万人增长至2024年的13.27万人。但值得注意的是，2022-2024年中国基本医疗保险参保人数持续下降，这主要受医疗保险费用逐年增加的影响。2025年，为了鼓励持续参保、“惩罚”断缴，居民医保进行了改革，或将在一定程度上缓解城乡居民医保参保人数逐年大幅下降的问题。预计未来中国基本医疗保险参保人数有望上升，这将为医保信息化提供了庞大的数据基础。

随着信息技术的不断发展和医疗保障需求的日益增长，医保信息系统在医疗保障中发挥重要作用。不仅简化了业务流程，提高了服务效率，还为医保基金监管、医疗服务质量评估等提供了有力支撑。叠加国家政策积极推动医疗信息化建设，医保信息系统应用不断深化。近年来，我国医保信息系统行业市场规模呈现上升趋势，尽管2022年受到全国范围内的疫情影响，医保信息平台的建设和验收进程较预期有所推迟，但市场仍然展现出了多个积极信号，并展露出增长态势。到了2024年，中国医保信息系统市场规模持续增长，达到48亿元，同比上涨6.4%。

四、医保信息系统行业竞争格局

从竞争格局来看，中国医保信息系统行业受市场需求缓步推进及新系统高度标准化影响，厂商间竞争加剧，市场集中度有所下降。在核心业务系统建设领域具备早期积累的厂商，凭借用户基础、项目经验和完善的服务团队，仍保持较强优势和市场领先地位。2024年，整体市场份额前五名厂商占比达到36.30%，其中，东软集团凭借先发优势，在多个系统建设以及运维服务中建立了市场优势和品牌形象，在市场中仍占据较高的市场份额，市场占比达到15.10%。

1、东软集团股份有限公司

东软集团股份有限公司成立于1991年，是一家以从事软件和信息技术服务业为主的企业。在医疗健康及社会保障领域，公司连续多年在医保信息系统、人社IT解决方案等领域保持市场份额第一，在中国核心诊疗系统市场处于领先地位，并在医学影像信息系统领域居市场份额第一。2025年上半年，公司以国家医保局DRG/DIP付费2.0版分组方案为契机，进一步为医保部门提供专业化产品及服务，保持深度合作。同时，公司持续为退役军人养老保险关系转移、城镇职工社会保险关系转移、社保全险种业务“大管控”体系建设等多个项目提供信息化支撑，并为全国多省提供支持服务。2025年上半年公司医疗健康及社会保障实现营业收入6.8亿元，同比下降1.37%。

2、四川久远银海软件股份有限公司

‌‌四川久远银海软件股份有限公司是专业的行业应用软件和服务提供商，是领先的劳动保障行业信息化整体解决方案提供商。公司聚焦医疗医保、数字政务、智慧城市三大战略方向，面向政府部门和行业生态主体，以四川、西南、华东、华南、华中、华北、西北、东北8大区域及全国30余个分支机构为服务网络，利用大数据、云计算、区块链、人工智能及移动互联等技术，实现科技赋能民生。在医疗医保的医疗保障方面，公司全力支撑国家医保信息平台以及全国23个省份医保信息平台运维工作，确保平台稳定、高效运行。2025年上半年公司医疗医保实现营业收入2.38亿元，同比上涨2.63%。

五、医保信息系统行业发展趋势

未来，随着医疗改革的深入推进和信息技术的不断发展，医保信息系统将更加注重数据的共享和互联互通，实现医疗资源的优化配置和高效利用。同时，通过运用大数据、人工智能等技术手段，医保信息系统将提供更加智能化和个性化的服务，满足参保人员的多样化需求。此外，数据安全和隐私保护将成为医保信息系统发展的重要方向之一。需要加强数据安全管理和隐私保护措施，确保医保数据的安全和可靠。

以上数据及信息可参考智研咨询（www.chyxx.com）发布的《中国医保信息系统行业市场分析研究及投资趋势研判报告》。智研咨询是中国领先产业咨询机构，提供深度产业研究报告、商业计划书、可行性研究报告及定制服务等一站式产业咨询服务。您可以关注【智研咨询】公众号，每天及时掌握更多行业动态。