2017年中国分级诊疗行业发展趋势及市场前景预测【图】

分级诊疗 2016-10-14 06:05

目前的医疗支出，大体上是按政府、社会支出、个人支出 1： 1： 1 的比例进行的，但是医疗资源仍存在不足，分级诊疗是有限资源下的无奈之举。医疗资源有限，并不能满足所有的需求，出现全国居民奔协和的现象，三甲医院医疗资源供不应求；另外一方面，部分基层医疗机构的医疗资源被闲置了。

三级医院床位使用率比基层医疗机构高 40%。三级医院床位满负荷运作，在二级医院的床位使用率接近 90%，但在一级医院、基层医疗机构的床位使用率才 60%，低等级医疗机构床位存在闲置问题，这是一种资源的浪费。如果一级医院、基层医疗机构的床位使用率提高 20%，那么这两种机构服务的住院人数容纳量就能提高 2400 万人。

不同级别医院床位使用率对比（ 2005-2015 ）

不同级别医疗机构床位使用率对比

三级医院的服务流量明显大于其他医院。三级医院一共 2080 家（2015 年 11 月底），占医院数量的 8%，负担了医院全部诊疗任务的 48%。平均下来，2015 年每家三级医院每年负担的诊疗人次是 75.79 万人次，是二级医院的 4.5 倍，是一级院的 29.7 倍，是基层医疗机构的 176 倍。国内有统计数据显示，三级医院门诊病人中超过 40% 为感冒咳嗽或已确诊的常见病、慢性病复诊，其医疗需求可以在基层得到解决，而不需求助三级医院。

不同级别医疗机构数量

不同级别医疗机构平均负担的诊疗人次 / 年

不均衡的就医习惯使得医疗费用支出偏高。三级医院的人均门诊费用、人均住院费用、日均住院费用基本上达到了二级医院的 2 倍，比其他医疗机构的费用支出高得多。合理的调整人民的就医习惯，能够有效地降低医疗费用支出。

不同级别医疗机构门诊收费

不同级别医疗机构住院费用

政策目标则是逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。在该模式下，不同医院对疾病种类定位不一样，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院提供由三级医院转诊的病人的康复；县级医院则提供常见病、多发病的诊断；其他基层医疗机构和慢性疾病医疗机构则提供慢性疾病病人和康复期患者的康复和护理。

分级诊疗目标

分级诊疗的理念早在 1997 年就有。中共中央、国务院颁发《关于卫生改革与发展的决定》，首提发展社区卫生服务，建立双向转诊制度，在 1999 年又是十部委印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，强调发展社区卫生服务,将多数健康问题解决在基层。完整的分级诊疗方面的提出在 2015 年 9 月。

分级诊疗相关政策

病人在基层首诊意愿不强：1、对家庭医生不合格的忧虑。由于必须要基层首诊，如果家庭医生素质不过关，发生误诊会造成医疗纠纷；2、向下转诊的压力。患者和医院均不希望有病人向下转诊。患病的人都希望得到更好的治疗；当在三级医院进行治疗后，不管是治疗连续性的考虑，还是医疗资源的考虑，病人都有不愿向下转诊的倾向。对于医院来说，如果治疗超出了自己的能力范围，把患者向上转诊也就罢了，多一个病人就多一份收入，向下转诊是把自己能力范围之内的收入让渡给其他机构。 3、由首诊再转诊带来的等待时间可能会过长。现行医疗体制不需要转诊，想在哪看就在哪看，节省时间。

病人在基层首诊意愿不强

全科医生数量缺口大

国家卫生计生委、国家发改委、教育部、财政部、人社部、国家中医药管理局 6 部门联合印发的《助理全科医生培训实施意见（试行）》提出，自今年起，以经济欠发达的农村地区乡镇卫生院为重点，开展助理全科医生培训工作，今年计划招生 5000 名。按照指导意见堆 2017 年的要求，“每万名城市居民拥有 2 名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有 1 名以上全科医生”2016 年乡镇卫生院数目 36782，2017 年底城镇人口 83273 万人测算，2017 年必须达到的全科医生至少 20.3 万，2013 年统计的全科医生为 14.5 万，尚有 6 万人的缺口。而对分级诊疗的目标“实现城乡每万名居民有 2—3 名合格的全科医生”。按照 13.7 亿人测算，共需全科医生 27.4 万-41.1 万人，目前全科医生的建设离实现分级诊疗尚有较大差距。

截止到 2016 年 7 月 25 日止，已经有 84 个省市出台关于分级诊疗的地方性法规, 以下的 18 个省或直辖市均出台了 2017 年对应的任务。除此之外，浙江、陕西、青海、天津、内蒙古、辽宁、黑龙江和安徽也出台了省级推进分级诊疗建设指导意见。除此之外，有的省还有更确切的医保支付体系建设要求，比如新疆就要求省级医院开展 50 种以上的按病种付费任务。整体来看，各个省都对基层诊疗的服务量做了规定，需达到 65%；远程医疗和分级诊疗覆盖率需要达到 80%以上。

各个省推进分级诊疗 2017年任务