孙志刚解读三中全会推进医改政策

    内容摘要：4年多来，各项改革任务得到平稳有序推进，深化医改取得了重大阶段性成效。一是全民基本医保制度框架基本建成，职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险到2011年底就覆盖了13亿多人口，比改革前增加了1.72亿，参保率稳定在95%以上，织起了世界上规模最大的全民基本医疗保障网。

    内容选自产业信息网发布的《2012-2016年中国医疗保险市场供需预测及投资方向研究报告》

    问:我国深化医改取得的主要进展和成效是什么？

    孙志刚副主任：深化医药卫生体制改革是一项重大的民生工程和民心工程，涉及到13亿人民群众的切身利益和幸福安康，是经济社会领域的一项重要综合改革。党中央、国务院坚持以人为本、执政为民，一直高度重视深化医改，2009年3月，印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了到2020年建设覆盖城乡的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

    4年多来，各项改革任务得到平稳有序推进，深化医改取得了重大阶段性成效。一是全民基本医保制度框架基本建成，职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险到2011年底就覆盖了13亿多人口，比改革前增加了1.72亿，参保率稳定在95%以上，织起了世界上规模最大的全民基本医疗保障网。二是国家基本药物制度全面建立，基层医疗卫生机构综合改革持续深化，建立公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的补偿机制，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。三是基层医疗卫生服务体系显著加强。中央和地方共同投入大量资金支持县级医院和基层医疗卫生机构建设，基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个县有达标县医院的目标。启动了以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设，实施全科医生转岗培训计划，城乡基层医疗卫生服务“软硬件”都得到明显改善。四是由政府年人均补助30元，人民群众免费获得11类基本公共卫生服务，使基本公共卫生服务走向制度化、规范化，促进了卫生发展模式从重疾病治疗向全面健康管理的转变，对保障群众不生病、少生病正在发挥积极的效应。五是按照“四个分开”（政事分开、管办分开、医药分开、营利性非营利性分开）的总体要求，坚持上下联动、内增活力、外加推力的原则，在17个国家试点城市和37个试点城市进行体制机制改革和便民惠民服务的试点。2012年6月起，在18个省份311个县启动以破除以药补医机制为关键环节的县级公立医院改革试点。

    总体来看，四年多的医改起步稳健，进展顺利，基本医疗卫生服务的公平性、可及性显著提高，有力地保障了民生，加强了社会建设，促进了社会公平，广大人民群众从改革中得到更多实惠，进一步激发对医改的拥护、支持和信心，看病难、看病贵的问题有所缓解，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到现在的33.4%。

    问:深化医改取得了哪些重要经验？

    孙志刚副主任：新一轮医改始终坚持从我国的国情出发，注重借鉴历史经验和国际做法，逐步探索走出一条中国特色的医改道路，改革经验概况起来有5点。一是在指导思想上，坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。这“三个基本”是医改这一世界性难题中国式解决办法的核心。二是在实现路径上，深化医改将医疗卫生服务分为基本和非基本，政府的主要职责是履行好“保基本”，非基本医疗服务可主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。改革选择从基本入手，从最薄弱的环节改起，把大量的资金投入基本医保制度建设，把人才技术引向基层，使广大人民群众能够尽快从改革中得到更多实惠。三是在重点突破上，坚持把创新体制机制放在突出位置，先后建立了全民基本医保制度、国家基本药物制度、全科医生制度等一系列新的制度和机制，始终强调要把增加投入与构建新机制两者结合起来，用投入促进改革，用投入换来新的机制。四是在政策设计上，坚持从实际出发，认识和把握事物的内在规律，鼓励各地在局部进行试点探索，同时加强对地方试点的跟踪和指导。五是在组织实施上，从中央到地方建立强有力的领导体制和推进机制，为深化医改提供有力有效的组织保证，充分发挥我们的政治优势和社会主义制度优势。

    问:在深化医改工作中如何贯彻落实十八届三中全会精神？

    孙志刚副主任：十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称《决定》）对深化医药卫生体制改革提出了具体而明确的要求。总的来说，是要统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。《决定》提出要改革医保支付方式，健全全民医保体系，深化基层医疗卫生机构综合改革，加快公立医院改革，同时要进一步完善合理分级诊疗模式，加强区域公共卫生服务资源整合，促进优质医疗资源纵向流动，鼓励社会办医等。在深化医改工作中贯彻落实全会精神和《决定》，要更加注重改革的系统性、整体性、协同性，优化改革路径，凝集改革力量，减少改革成本。要更加注重攻坚克难，敢于触及深层次的体制机制问题，敢于破除思想的禁锢和壁垒，重构新的利益格局，攻坚克难，协力齐心，咬定青山不放松。要更加注重落实领导责任，充分认识深化医改的重要性、紧迫性和艰巨性，提高认识、坚定信心，切实加强组织领导，把解决群众看病就医问题作为改善民生、扩大内需的重大战略性任务。

    问：怎样进一步完善全民医疗保障体系建设？

    孙志刚副主任：落实《决定》提出的健全全民医保体系的要求，必须推动全民医保从形成框架向制度建设转变。要继续巩固扩大基本医保覆盖面，参保率稳定在95%以上，到2015年政府对城镇居民医保和新农合人均补助标准提高到360元以上，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。改革支付方式，推进即时结算，建立异地就医结算机制，方便群众就医。加快推进建立城乡居民大病保险制度，建立起城乡居民重特大疾病的保障机制。完善医保管理体制，整合医保管理职责，推进运行机制改革，提高运行效率和服务水平。大力发展商业健康保险，满足人民群众多样化、多层次的健康需求。

    问：如何巩固完善基层医改成果？

    孙志刚副主任：巩固基层医改成果要以全面贯彻落实国务院办公厅印发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）为抓手，推动基层医疗卫生机构运行新机制逐步完善定型。要有序扩大基本药物制度实施范围，推进非政府办的基层医疗卫生机构和村卫生室逐步实行基本药物制度。特别是要完善基层医疗卫生机构的编制管理、补偿机制、人事分配等方面的综合改革措施，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。要采取定向培养、岗位培训、继续教育、对口支援等多种方式，提高基层医疗卫生服务水平。狠抓现有政策落实，加大对村医的扶持力度，切实稳定和优化乡村医生队伍。

    问：如何加快公立医院改革步伐？

    孙志刚副主任：公立医院改革是深化医改的重点和难点，也是《决定》提出的重要任务要求。要推动公立医院改革由试点探索向全面推进的转变，做好破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性这三篇文章。明确政府办医职责，全面落实政府在公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等六个方面的投入政策。同时逐步取消药品加成政策，将医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为调整服务收费和增加财政补助两个渠道。改革规范药品、耗材的招标采购机制，切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间的利益链条。深化人事制度、分配制度改革。医院不能将创收指标层层分解到医生头上。要建立竞争性的用人机制，建立体现公益性和高效率的新的绩效考核和分配制度，探索符合行业特点的薪酬制度，调动医务人员的积极性。建立现代医院管理制度，推动医院内部管理的科学化、规范化和精细化。当前，要以县级公立医院为重点，推进以取消以药补医机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付等综合改革。同时，继续拓展和深化城市公立医院改革，加强指导，为整体推进改革打好基础。

    问：如何鼓励发展社会资本办医？

    孙志刚副主任：推进社会资本办医既要在完善顶层设计上下功夫，也要在确保政策落地上下功夫。要鼓励社会办医，在卫生规划中要给社会办医留有合理发展空间，特别要注意优先支持举办非营利性医疗机构，建立以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会资本办医体系。完善税收等方面的优惠政策措施，动员境内外有经济实力、有社会责任感的企业、团体和个人兴办一批规模大并能够做精做细的非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。加强人才队伍建设，推动完善医师多点执业政策，提升非公立医疗机构的医疗服务水平。到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。同时要推进医药卫生科技创新体系建设，促进健康和生物医药产业发展。研究制订老年护理服务产业发展规划，开展老年康复护理服务试点。深化国际交流与合作，带动医药产业转型升级，推进中医药走向世界。