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2017年中国医保发展现状分析(图)

    自2009年基药制度建立、医保扩容以来,全国城镇基本医疗保险的结余率不断降低;而2012年以来各地陆续展开医保控费后,到2015年已初见成效,医保基金的结余率、累计结余/当年支出比率均有所回升。2015年全国城镇基本医疗保险基金结余为8114亿元,2016Q3则进一步上升到10039亿元。根据《关于城镇职工基本医疗保险基金的管理意见》,统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6至9个月平均支付水平。但在2015年,北京、天津、湖北、重庆、贵州和新疆建设兵团六个地区统筹基金可支付月数不足6个月,比2014年增加了一个地区,显示医保基金可持续性压力在加大,因此医保控费刻不容缓。2016年6月15日,卫计委和国家中医药管理局发布《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》,对控费目标实行动态管理,每年调整一次。力争到2017年底,全国医疗费用增长幅度降到10%以下。

全国城镇基本医疗保险历年结余情况

资料来源:公开资料整理

    相关报告:智研咨询发布的《2017-2022年中国医疗服务行业市场运营态势及发展前景预测报告

全国城镇基本医疗保险基金结余情况(单位:亿元)

资料来源:公开资料整理

    2016年4月,国务院办公厅发布的2016年医改重点中,明确要求公立医院改革试点城市要列出具体清单,对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控,初步遏制医疗费用不合理增长的势头。截至目前,已有河北、内蒙古、山西、辽宁、江西、湖北、安徽、四川、云南等9省份已公布辅助用药目录,共涉及217个品种。

9省份确定的217个辅助用药品种所属范围

资料来源:公开资料整理

9省份确定的217个辅助用药品种所属用药领域

资料来源:公开资料整理

    2016年9月18日,卫计委下发《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》,所有县级公立医院取消药品加成(中药饮片除外)。近日,有报道指医保支付标准调整方案将于12月出台,本次调整标准有以下特点:1)在通过仿制药一致性评价下以通用名制定标准;2)允许医保支付价与实际价格出现价差,在医保支付价高于实际价格时允许医院获得差额收益;3)医保支付价的制定参考药品实际销售价、招标价、同类产品价格、周围地区价格等标准;4)以省级为单位具体落实,两年调整一次。我们认为:本次医保支付标准是人社部主导医改方案思路的延续,是医改试点省份部分做法的延续。实际上允许并鼓励二次议价,完全通过招标的定价机制被否定,引入了市场化因素,通过利益激励医院方采用质优价廉药物。采用通用名制定标准仅限于通过仿制药一致性评价的情况,但考虑到仿制药一致性评价进展,目前阶段主要仍将采用商品名,短期内不会造成过大影响。由于医保控费,对于竞争格局较差的仿制药而言,其支付价持续降价趋势不变。由于允许医院二次议价,不同采购规模的医院针对同一产品,其议价能力有很大差异,但支付价持续降价终将向医药工业企业传导。

本文采编:CY330

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