2020年中国医保系统建设将全面展开，市场规模稳态情况下维持在35亿元左右[图]

    随着国家医疗保障局在2018年的成立，医保信息化建设被提上了一个新的高度。过去的医保信息化系统存在建设碎片化、信息资源缺乏统筹、信息孤岛问题严重、标准规范不够统一、缺乏顶层设计等问题，难以实现建立多层次医疗保障体系、确保医保资金合理安全使用、减轻医药费用负担等目标，因此国家医保局已于2019年启动“医疗保障信息平台建设工程”，推动形成全国统一的医疗保障标准化体系，建设全国统一的医保信息系统和平台。

国家医疗保障信息平台总体架构图

数据来源：公开资料整理

    相关报告《2020-2026年中国医保系统建设行业市场运行态势及投资方向研究报告》

    按照按照《医疗保障信息平台建设指南》要求，医疗保障信息平台建设工程要实现标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖，最终为全国各级医保部门打造一个数据能够全面共享、标准能够全面应用、业务能够全域联动、知识能够全域分享、能力能够快速传递、政策能够快速执行的信息载体，充分发挥信息化在待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管、公共服务等方面的积极作用，有效支撑全国各级医疗保障部门规范、高效、科学履职，促进建成更加公平、可持续的医疗保障体系。

    具体来看，医保业务系统曾是人社信息系统重要组成部分。这是由于医疗保险具备规模大、覆盖人员广、运营模式复杂、管理中参与方多等特点，使得医保业务信息系统在人社信息系统中占比高，建设费用通常占到总费用的一半左右。

    财政部数据表明，从2012年开始全国公共财政支出中用于人社信息化建设的费用逐年稳步增长，2017年费用规模达到20.04亿元，同比增长32.10%。若按照医保信息系统占比50%来计算，每年财政支出中医保信息化投入规模约10亿规模。

2012-2018年人社IT财政支出及增长（单位：亿元，%）

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    医保局成立之后，随着新政以及新管控方式的落地，需要相关信息系统做配套支持，即医保信息系统有望进入全国性更新升级期，从而刺激投入规模加大，为医保IT行业带来新的需求空间。

    医保基金管理系统主要是对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为进行监控，但由于现有系统较为简单，欺诈骗取医疗保障基金事件时有发生。医保局为强化医保基金监管，压实监管责任，堵塞制度漏洞，将建设新型医保基金管理系统。

    2019年5月，国家医保局已经完成了国家级平台的招标工作，根据计划国家局相关平台将在2020年10月底完成建设和项目验收工作，而对各省市而言，需要在2019年底完成设计、立项与招标，2020年前完成相关信息系统的建设工作，2021年则完成项目验收工作。由于建设标准的全国统一，预计中标国家级平台的厂商将在各地的系统建设中占据较为明显的优势。

国家医保局医保平台建设项目与中标企业情况

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    除了医疗保障信息平台带来医保信息化的建设需求外，DRGs也是拉动医保信息化建设的重要因素。2018年12月，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，并在2019年6月确认了上海等30个城市进行试点。DRGs通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于医保费用的控制。与此同时也看到，DRGs的实施也需要大量系统作为基础与配套，包括DRGs分组器、DRGs基金结算系统、DRGs诊断辅助系统、病案质控系统等众多的系统与模块，因此随着DRGs的试点与未来可能全面铺开，医保信息化建设将维持较为长期的景气。

    医保IT行业市场空间广阔

    根据上述分析可知，医保IT行业未来发展将受益于三大医保信息系统升级或新建，市场成长空间广阔。

    具体而言，医保信息系统市场规模约10亿规模。但医保局组建后，由于业务独立性，医保信息系统将面临从人社系统中拆分，系统升级改造将短期激活十亿市场规模。

    运用DRGs进行医保支付是国际常用方式，医保控费效果良好。目前DRGs是我国医保局重点推进方向之一。而医院端DRGs的系统建设市场空间高达百亿亿规模，若分三年建设，每年市场规模约30亿元，医保局端DRGs每年均有十亿规模服务费，成长空间非常广阔。

    医保局负责的药品带量采购平台有别于传统的只实现线下招标线上化的药品采招平台，将融合信息流、物流和资金流，便于推进和监管带量采购。新需求催生新产品，新型药品集采平台建设空间达30亿元，若分三年建设，每年市场规模10亿元。

目前医保信息化市场空间测算（单位：亿元）

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建设中医保信息化市场规模（单位：亿元）

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医保信息化市场空间测算（单位：亿元）

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    总的来说，目前医保信息化产品以业务系统为主，市场规模约10亿元，相关产品升级改造和新建过程中，建设高峰期市场规模约65亿元，相关产品建设完成后，医保信息化市场规模稳态情况下维持在35亿元左右。